Как проходит химиотерапия: циклы, курсы и день введения

Химиотерапия почти всегда идёт циклами: день (или несколько дней) введения препаратов, затем перерыв, чтобы организм восстановился, — и снова введение. Несколько таких циклов подряд составляют курс лечения. Ниже объясню, как назначают схему, как проходит сам день капельницы, зачем ставят порт и как понять, что пора звонить врачу, не дожидаясь планового приёма.

Цикл, курс, линия: в чём разница

Эти слова путают чаще всего, поэтому начну с них.

• Цикл — это введение препарата или комбинации препаратов и следующий за ним период отдыха. Например, капельница в первый день и три недели без лечения — это один трёхнедельный цикл.
• Курс — серия циклов по одной схеме. По данным Cancer Research UK, циклы повторяются раз в неделю, раз в 2, 3 или 4 недели, а курс часто занимает 3–6 месяцев и включает 4–8 циклов. Это ориентир, а не правило: бывает и короче, и дольше.
• Линия — это схема лечения, которую используют, пока она работает. Если опухоль перестаёт отвечать или побочные эффекты становятся неприемлемыми, врач переходит к следующей линии — другой схеме с другими препаратами. «Первая линия» — первая схема, выбранная для данной ситуации.

В разговоре пациенты часто говорят «прошёл третий курс химии», имея в виду третий цикл. Ничего страшного, но при общении с врачом лучше уточнять, о чём речь: от этого зависит, сколько лечения уже позади и сколько впереди.

Как назначают схему и рассчитывают дозу

Схему подбирают по нескольким вещам: тип опухоли по гистологическому заключению, стадия, цель лечения (до операции, после неё или при распространённом процессе), общее состояние, сопутствующие болезни, результаты анализов.

Дозы большинства химиопрепаратов рассчитывают на площадь поверхности тела (ППТ). Её не измеряют напрямую, а вычисляют по формуле из роста и веса. Поэтому перед каждым циклом вас взвешивают: если вес заметно изменился, дозу пересчитывают. Для некоторых препаратов расчёт идёт иначе — например, с учётом функции почек.

Конкретные дозы в статье не привожу намеренно: их определяет лечащий онколог по клиническим рекомендациям и вашим данным, и никакая таблица из интернета здесь не поможет.

Что происходит в день введения

Перед каждым циклом врач оценивает, как вы перенесли предыдущий, и смотрит анализы крови. Если, например, нейтрофилы или тромбоциты ещё не восстановились, введение могут отложить или скорректировать дозу. Подробно о том, какие показатели смотрят, я разбираю в статье про анализ крови перед химиотерапией.

Дальше обычно так:

1. Осмотр, вопросы о самочувствии, проверка анализов и веса.
2. Подготовка препаратов под конкретного пациента — по рассчитанной дозе.
3. Премедикация (лекарства перед химией): противорвотные, иногда гормоны или антигистаминные — в зависимости от схемы.
4. Само введение. Чаще всего химиотерапию вводят внутривенно, но есть и таблетированные препараты, и схемы, где часть лечения продолжается дома через портативную помпу.
5. После введения — рекомендации на ближайшие дни и список препаратов, которые нужно принимать дома.

Сколько это длится, зависит от схемы: от нескольких часов до нескольких дней.

Если химиотерапия в таблетках, «дня введения» в привычном смысле нет: препарат принимают дома по графику — каждый день весь цикл или только часть дней, а затем перерыв. Ответственности здесь больше: нужно не пропускать приёмы, не удваивать дозу, если забыли, и вовремя сообщать о побочных эффектах. Анализы и визиты к врачу перед новым циклом остаются такими же обязательными.

Порт и PICC: зачем нужен «катетер под кожей»

Многие препараты раздражают мелкие вены рук, а за курс их нужно ввести много раз. Поэтому часто ставят центральный венозный доступ.

Оба устройства повышают риск инфекции и тромбоза. Сообщите лечащей команде, если появились температура, озноб, покраснение, отёк или выделения вокруг катетера. Отёк или покраснение кисти, руки, плеча или шеи на стороне катетера может говорить о тромбе — это тоже повод позвонить в тот же день.

Как понять, что лечение работает

Пациенты часто спрашивают меня: «Если меня почти не тошнит, может, химия слабая?» Нет. По побочным эффектам нельзя судить, действует ли лечение на опухоль.

Эффект оценивают по совокупности:

• самочувствие и осмотр;
• анализы крови (иногда — онкомаркеры, если они были повышены изначально);
• контрольная визуализация — КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, обычно после нескольких циклов. Какой метод выбрать, решает врач по типу опухоли и тому, как она была видна на исходных снимках.

Сравнивать снимки правильно с исходными, сделанными до лечения, и желательно в том же режиме исследования. Поэтому храните все диски и заключения.

Что можно и что лучше не делать между курсами

Перерыв между циклами — не пауза в лечении, а его часть. Вот что я обычно советую:

• Двигайтесь. Обычные прогулки и посильная активность помогают переносить слабость.
• Ешьте так, как получается. В дни после введения не до правильного питания — важнее есть небольшими порциями и пить достаточно жидкости.
• Не начинайте новые лекарства, травы и БАДы без согласования с онкологом. Некоторые из них взаимодействуют с химиопрепаратами или влияют на печень.
• Держите дома градусник и мерьте температуру, если чувствуете жар, озноб или просто «нехорошо».
• Обсудите контрацепцию. Химиотерапия может навредить плоду, поэтому беременность во время лечения нужно надёжно исключить — какие методы подходят, скажет врач.
• Не пропускайте введения по собственному решению. Если тяжело — скажите врачу: схему можно скорректировать, сдвинуть или поддержать сопроводительной терапией.
• Записывайте побочные эффекты с датами: когда началась тошнота, сколько раз был стул, какая была температура. На приёме это экономит время и помогает точнее подобрать поддержку. О том, как справляться с тошнотой, — отдельная статья.

Когда звонить врачу, не дожидаясь приёма

Температура 38 °C и выше во время химиотерапии — повод позвонить врачу сразу, даже ночью. Если поехали в приёмное отделение, первым делом скажите, что вы получаете химиотерапию.

Звоните лечащему врачу в тот же день, если:

• температура 38 °C и выше или озноб;
• рвота, из-за которой не получается пить;
• жидкий стул несколько раз в день, особенно с болью или слабостью;
• кровоточивость: кровь из носа, дёсен, синяки без причины, кровь в моче или стуле;
• покраснение, боль, отёк или выделения в области порта или PICC; отёк руки или шеи;
• язвы во рту, из-за которых не получается есть;
• сильная слабость, головокружение, редкое мочеиспускание.

Вызывайте скорую (103 или 112), если появились одышка в покое, боль в груди, спутанность сознания, обильное кровотечение, потеря сознания.

Почему температура так важна, я подробно объясняю в статье про температуру во время химиотерапии: при низких нейтрофилах инфекция может развиваться очень быстро.

Какие вопросы задать лечащему врачу

• Как называется моя схема, сколько в ней циклов и какова цель лечения?
• Когда будет первая контрольная КТ (или другое исследование) и с чем будут сравнивать?
• Какие анализы сдавать перед каждым циклом и куда приносить результаты?
• Какие побочные эффекты наиболее вероятны именно при этой схеме и что принимать дома?
• По какому телефону звонить при температуре в выходные или ночью?
• Нужен ли мне порт или PICC?

Если хотите спокойно разобраться в своей схеме, результатах анализов и планах контроля, разберу ваши документы на онлайн-консультации — с письменным резюме после разговора.

Источники

1. Chemotherapy to Treat Cancer: Understanding Chemo — National Cancer Institute (NCI), дата обращения 2026
2. Treatment cycles and courses — Cancer Research UK, дата обращения 2026
3. Your chemotherapy plan — Cancer Research UK, дата обращения 2026
4. IV lines and ports (central venous catheters) — American Cancer Society, дата обращения 2026
5. Watch Out for Fever — Centers for Disease Control and Prevention (CDC), дата обращения 2026
6. Exploring Body Surface Area Measurement in Chemotherapy Dosing — NHS Health Research Authority, дата обращения 2026