Xərçəngin mərhələsi TNM üzrə: T, N, M və I–IV mərhələlər nə deməkdir

TNM üzrə mərhələ şişin nə qədər böyük olduğunu (T), yaxın limfa düyünlərində olub-olmadığını (N) və uzaq metastazların olub-olmadığını (M) göstərən qısa yazılışdır. Bu üç hərfin birləşməsindən I-dən IV-ə qədər mərhələ alınır. Müalicənin məqsədi çox vaxt mərhələdən asılıdır, amma mərhələ tək başına proqnozu müəyyən etmir — xüsusilə də fərqli şişləri müqayisə edəndə.

TNM nədir və haradan gəlir

TNM iki qurumun apardığı beynəlxalq sistemdir: Xərçənglə Mübarizə üzrə Beynəlxalq İttifaq (UICC) və Xərçəng üzrə Amerika Birgə Komitəsi (AJCC). Hər şiş üçün qaydalar onların təlimatlarında yazılıb. Hazırda bir çox rəydə 8-ci nəşr göstərilir (UICC onu 2016-cı ildə buraxıb). 2025-ci ildə UICC 9-cu nəşri dərc edib və onun 1 yanvar 2026-cı ildən tətbiq olunmasını tövsiyə edib; dəyişikliklər ayrı-ayrı lokalizasiyalara (məsələn, ağciyər, prostat vəzi, orofarinks — udlağın ağız hissəsi) toxunub, ümumi prinsip isə eyni qalıb.

Ona görə də sənədlərdə «TNM 8» və ya «AJCC 8th» yazılıbsa, bu normaldır. Vacib olan başqadır: sənədlərinizdə fərqli nəşrlər rast gəlirsə, həkiminiz mərhələnin hansı redaksiya üzrə qiymətləndirildiyini bilməlidir.

T, N və M hərfləri nə deməkdir

T (tumor) — ilkin şiş.

• TX — ilkin şişi qiymətləndirmək mümkün deyil.
• T0 — ilkin şiş tapılmayıb.
• Tis — in situ xərçəng (öz hüceyrə qatından kənara yayılmayıb).
• T1–T4 — şişin ölçüsü və/və ya qonşu toxumalara yayılma dərəcəsi. Rəqəm nə qədər böyükdürsə, şiş bir o qədər iridir və ya bir o qədər dərinə yayılıb. Alt kateqoriyalar da olur: T1a, T3b və s.

N (nodes) — regional limfa düyünləri.

• NX — limfa düyünlərini qiymətləndirmək mümkün deyil.
• N0 — regional limfa düyünlərində şiş yoxdur.
• N1–N3 — limfa düyünləri zədələnib; rəqəm onların sayını və/və ya yerləşməsini əks etdirir.

M (metastasis) — uzaq metastazlar.

• M0 — uzaq metastaz yoxdur.
• M1 — şiş uzaq orqan və ya toxumalara yayılıb.

Məsələn, T2 və ya N1-in dəqiq nə demək olduğu hər şiş üçün fərqlidir. Süd vəzi (döş) xərçəngində T2 ilə mədə xərçəngində T2 tamamilə fərqli vəziyyətləri təsvir edir: birində ölçü vacibdir, digərində — şişin orqan divarına nə qədər dərin yayılması.

c, p, y və r prefiksləri: bu hansı qiymətləndirmədir

Hərflərin qarşısında çox vaxt kiçik prefikslər olur. Onlar qiymətləndirmənin nəyə əsaslandığını göstərir:

Klinik və patomorfoloji mərhələlər üst-üstə düşməyə bilər — bu, səhv deyil, adi haldır. Sadəcə əməliyyat şəkillərdən daha çox məlumat verir. Histoloji rəydə pT və pN-i necə oxumağı histologiya haqqında məqalədə izah edirəm.

y prefiksi müalicədən sonra şişdən nə qaldığını göstərir. Məsələn, «ypT0 ypN0» o deməkdir ki, çıxarılmış toxumada şiş hüceyrələri tapılmayıb.

TNM-dən I–IV mərhələ necə alınır

T, N və M birləşmələri qruplara — mərhələlərə birləşdirilir:

• 0 mərhələ — in situ xərçəng, hüceyrələr öz qatından kənara çıxmayıb.
• I–III mərhələlər — şiş var, amma uzaq metastaz yoxdur. Rəqəm nə qədər yüksəkdirsə, şiş bir o qədər iridir və ya limfa düyünlərinin və qonşu toxumaların zədələnməsi bir o qədər genişdir.
• IV mərhələ — uzaq metastazlar var (M1).

Rəqəmdən sonrakı hərflər (IIA, IIIB) qrupu dəqiqləşdirir.

Bəzi şişlərdə mərhələyə yalnız T, N və M daxil olmur. Məsələn, süd vəzi xərçəngində AJCC-nin 8-ci nəşri proqnostik mərhələ adlanan anlayışdan istifadə edir: ona bədxassəlilik dərəcəsi, hormon reseptorları və HER2 əlavə olunub. Buna görə də bir çıxarışda iki fərqli mərhələ ola bilər — anatomik və proqnostik. Bu markerləri necə oxumağı süd vəzi xərçəngində İHK (immunohistokimya) haqqında məqalədə izah edirəm.

Bütün şişlər də TNM üzrə mərhələlənmir. Limfomalar üçün başqa sistemlərdən, ginekoloji şişlər üçün TNM-ə yaxın olan FIGO sistemindən istifadə edilir, baş beyin şişlərinin əksəriyyətində isə formal mərhələ yoxdur.

Mərhələ zamanla dəyişirmi

Xeyr. Diaqnoz qoyularkən müəyyən edilmiş mərhələ sizinlə qalır. Müalicədən sonra şiş kiçilibsə, sənədlərdə «mərhələnin aşağı düşməsi» olmayacaq: nəticə ayrıca, y prefiksi ilə yazılacaq. Xəstəlik geri qayıdıbsa və ya yayılıbsa, yeni qiymətləndirmə r prefiksi ilə əlavə olunacaq, amma ilkin mərhələ yenidən yazılmayacaq.

Söhbət zamanı həkimlər metastazlar yarananda bəzən «dördüncü mərhələyə keçib» deyirlər. Formal olaraq bu, dəqiq deyil, amma mənası aydındır: xəstəlik yayılmış hala keçib və müalicənin məqsədi yenidən nəzərdən keçirilir.

Niyə 4-cü mərhələ hökm deyil və hər yerdə eyni deyil

Dördüncü mərhələ uzaq metastazların olması deməkdir. O, müalicənin mənasız olduğunu göstərmir və nə qədər vaxt qaldığını demir.

Birincisi, fərqli şişlərdə dördüncü mərhələ — gedişi və müalicə variantları fərqli olan fərqli xəstəliklərdir. Bunu diferensiasiya olunmuş qalxanabənzər vəz xərçənginin nümunəsində yaxşı görmək olar: AJCC-nin 8-ci nəşrinə görə 55 yaşdan kiçik pasiyentlərdə hətta uzaq metastazlar olduqda belə II mərhələ qoyulur — bu şiş özünü o qədər fərqli aparır.

İkincisi, eyni şişin daxilində çox şey biologiyadan asılıdır: reseptorlardan, mutasiyalardan, markerlərdən. Eyni IV mərhələdə molekulyar xüsusiyyətləri fərqli olan pasiyentlər fərqli müalicə alır və nəticələri də fərqli olur. Buna görə də həkim mərhələdən əlavə həmişə histologiyaya, İHK-ya və lazım olduqda molekulyar testlərə baxır.

Üçüncüsü, «metastazlar» tək bir vəziyyət deyil. Tək metastaz və bir neçə orqanın çoxsaylı zədələnməsi fərqli klinik vəziyyətlərdir və bəzi şişlərdə məhdud metastazlaşma zamanı yalnız dərmanlar deyil, ocaqların cərrahi və ya şüa müalicəsi də müzakirə olunur.

Mərhələ müalicənin məqsədinə necə təsir edir

Mərhələ strategiya seçərkən əsas istiqamətlərdən biridir, amma yeganə deyil. Amerika Xərçəng Cəmiyyəti açıq yazır ki, mərhələ yeganə amil deyil: şişin növü, onun xüsusiyyətləri və insanın sağlamlıq vəziyyəti də nəzərə alınır.

Sadələşdirsək, məntiq belədir:

• Erkən mərhələlər (I–II). Adətən məqsəd sağalmadır. Əsası yerli müalicə (əməliyyat, şüa terapiyası) təşkil edir, ondan əvvəl və ya sonra dərman müalicəsi isə xəstəliyin geri qayıtma riskini azaltdıqda təyin olunur.
• Yerli yayılmış proses (çox vaxt III). Məqsəd, bir qayda olaraq, yenə sağalmadır, amma müalicə daha çox kombinə olunur: dərman terapiyası, əməliyyat, şüalanma müəyyən ardıcıllıqla. Ətraflı — əməliyyatdan əvvəl və sonra müalicə haqqında məqalədə.
• Yayılmış proses (IV). Əksər hallarda əsası sistem müalicəsi təşkil edir: kimya-, hədəfli (target), hormonal və ya immunoterapiya. Məqsəd xəstəliyi mümkün qədər uzun müddət nəzarətdə saxlamaq və həyat keyfiyyətini qorumaqdır; ayrı-ayrı şişlərdə və vəziyyətlərdə daha radikal taktika da müzakirə olunur.

Müalicə həkiminizə hansı sualları verə bilərsiniz

• Mənim mərhələm hansıdır — klinik, yoxsa patomorfoloji, və TNM-in hansı nəşri üzrə?
• Mərhələni müəyyən etmək üçün bütün müayinələr aparılıb, yoxsa nəsə lazımdır?
• Mənim vəziyyətimdə müalicənin məqsədi nədir: sağalma, yoxsa xəstəliyə nəzarət?
• Mərhələdən başqa şişin hansı xüsusiyyətləri müalicə seçiminə təsir edir?
• Əməliyyatdan sonra mərhələ fərqli çıxsa, plan dəyişəcəkmi?

Çıxarışda mərhələ anlaşılmaz yazılıbsa və ya fərqli sənədlərdə fərqlidirsə, konsultasiyada sənədlərinizi təhlil edəcəyəm və bunun müalicə üçün nə demək olduğunu izah edəcəyəm.

Mənbələr

1. Cancer Staging — National Cancer Institute (NCI), 2022
2. Cancer Staging — American Cancer Society, 2024
3. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition — UICC, 2016
4. 9th edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours now available — UICC, 2025
5. Thyroid Cancer Stages — American Cancer Society, 2024
6. AJCC 8th Edition Breast Cancer Staging — American College of Surgeons / AJCC, 2018