Histologiya nəticəsini necə oxumaq: şişin tipi, G, R0/R1 və pTNM

Histoloji rəy onkoloji diaqnozda əsas sənəddir: orada şişin dəqiq hansı növ olduğu, görünüşünə görə nə qədər aqressiv olduğu, tam çıxarılıb-çıxarılmadığı və limfa düyünlərinin zədələnib-zədələnmədiyi yazılır. Onu yuxarıdan aşağı yox, bir neçə əsas sətir üzrə oxumaq daha yaxşıdır: şişin tipi, bədxassəlilik dərəcəsi G, rezeksiya kənarları, damarlara və sinirlərə invaziya, pTNM. Aşağıda hər birini qəbulda izah etdiyim kimi izah edəcəyəm.

Rəy hansı hissələrdən ibarətdir

Pasiyentlər çox vaxt məndən soruşurlar ki, blank niyə bu qədər uzundur, «əsas» isə görünmür. Adətən rəydə bir neçə hissə olur:

• Klinik məlumatlar — hansı material və haradan göndərilib: biopsiya, əməliyyat, hansı orqan.
• Makroskopik təsvir — patoloqun adi gözlə gördükləri: ölçülər, çəki, rəng, şişdən preparatın kənarlarına qədər məsafə.
• Mikroskopik təsvir — mikroskop altında görünənlər: şişin quruluşu, bədxassəlilik dərəcəsi, invaziya, kənarlar, limfa düyünləri.
• Rəy (diaqnoz) — yekun ifadə. Bu, ən vacib hissədir və oxumağa məhz ondan başlamaq lazımdır.
• Şərh və ya əlavə — patoloqun izahları və ya əsas cavabdan sonra hazır olan əlavə müayinələrin nəticələri.

Əməliyyat materialında yaxşı laboratoriyalar yekunu strukturlaşdırılmış siyahı şəklində verir (bənd-bənd: tip, G, ölçü, kənarlar, limfa düyünləri, pTNM). Belə siyahı yoxdursa, bu səhv deyil, sadəcə lazım olan sətirləri mətndə axtarmaq lazım gələcək.

Şişin tipi: dəqiq nə tapılıb

Diaqnozun birinci sətri «bu nədir» sualına cavab verir. Məsələn, «adenokarsinoma» (vəzi hüceyrələrindən şiş), «yastıhüceyrəli xərçəng» (örtük epiteli hüceyrələrindən), süd vəzi xərçəngində «qeyri-spesifik tipli invaziv karsinoma».

Sonrakı demək olar ki, hər şey şişin tipindən asılıdır: hansı müayinələr təyin olunacaq, hansı müalicə sxemlərinə baxılır, hansı molekulyar testlər lazımdır. Eyni orqanın, amma fərqli histoloji tipli iki şişi fərqli müalicə edirlər.

«İnvaziv» və «in situ» sözlərinə diqqət edin. İn situ xərçəng (epitelidaxili) yarandığı hüceyrə qatından kənara yayılmır. İnvaziv xərçəng isə artıq ətraf toxumalara yayılır. Müalicə planı üçün bu, prinsipial fərqdir.

Bədxassəlilik dərəcəsi G: G1, G2, G3 nə deməkdir

G hərfi (ingiliscə grade — dərəcə) şiş hüceyrələrinin həmin orqanın normal hüceyrələrindən nə qədər fərqləndiyini göstərir. Məsələn, ABŞ Milli Xərçəng İnstitutunun istifadə etdiyi standart şkala belədir:

G nə qədər yüksəkdirsə, bir qayda olaraq, şiş bir o qədər sürətlə böyüyür və yayılmağa meyli bir o qədər yüksəkdir. Amma G mərhələ deyil. Mərhələ ölçünü və yayılmanı təsvir edir, G isə hüceyrələrin görünüşünü. G3 şiş erkən mərhələdə, G1 isə gec mərhələdə ola bilər.

Bəzi şişlərin öz şkalası var. Süd vəzi xərçəngində dərəcə Nottingem sistemi üzrə qiymətləndirilir və G1–G3 kimi yazılır; prostat vəzi xərçəngində Qlison şkalasından istifadə edilir. Buna görə də fərqli orqanlar üzrə rəylərdə eyni hərf həmişə eyni mənanı vermir.

Tək «G3» sətrinə görə proqnoz barədə nəticə çıxarmayın. Həkim onu mərhələ, şişin tipi, İHK və ümumi vəziyyətinizlə birlikdə qiymətləndirir.

Rezeksiya kənarları: R0, R1, R2

Şiş çıxarılıbsa, patoloq çıxarılmış fraqmentin kənarlarını yoxlayır: cərrahın toxumanı kəsdiyi yerdə şiş hüceyrələri varmı. Nəticə R-təsnifatı üzrə yazılır (R — residual, qalıq şiş sözündən):

• R0 — şiş tam çıxarılıb, rezeksiya kənarlarında şiş hüceyrələri yoxdur.
• R1 — gözlə baxanda şiş çıxarılıb, amma mikroskop altında rezeksiya kənarında hüceyrələr aşkar edilib.
• R2 — əməliyyatdan sonra görünən şiş qalıb.
• RX — kənarları qiymətləndirmək mümkün deyil.

Bəzən R əvəzinə «kənar təmizdir», «kənar müsbətdir» yazılır və ya şişdən ən yaxın kənara qədər məsafə millimetrlə göstərilir. Hansı kənarın «yaxın» sayılması orqandan asılıdır: fərqli şişlər üçün hədlər fərqlidir, ona görə də onları bir-biri ilə müqayisə etməyin mənası yoxdur.

R1 hər şeyin bitdiyi demək deyil. Bu, cərrah və onkoloqla təkrar əməliyyatın, şüa terapiyasının və ya digər əlavə müalicənin lazım olub-olmadığını müzakirə etmək üçün səbəbdir.

Limfovaskulyar və perinevral invaziya

Limfovaskulyar invaziya (LVI, bəzən L1/V1) — şiş hüceyrələri şişin yaxınlığındakı limfa və ya qan damarlarının daxilində tapılıb. Perinevral invaziya (PNI, Pn1) — hüceyrələr sinir lifləri boyunca yayılır.

Hər iki əlamət şişin yayılmaq üçün yollarının olduğunu göstərir. Bu, metastazla eyni şey deyil: damarlara invaziya şişin artıq haradasa yerləşdiyi demək deyil. Amma bir çox şiş üçün bu əlamətlər əməliyyatdan sonra əlavə müalicə məsələsi həll edilərkən nəzərə alınır. Belə müalicə haqqında ətraflı — əməliyyatdan əvvəl və sonra müalicə haqqında məqalədə.

Rəydə invaziya haqqında heç bir söz yoxdursa, bunu dəqiqləşdirmək lazımdır: «aşkar edilməyib» və «qiymətləndirilməyib» fərqli şeylərdir.

Histologiyada pTNM: niyə p hərfi

Əməliyyat materialı üzrə rəydə çox vaxt «pT2 pN1» kimi sətir olur. p hərfi (ingiliscə pathological) kateqoriyanın şəkillərə görə yox, çıxarılmış toxumaya görə patoloq tərəfindən müəyyən edildiyini göstərir. Müalicədən əvvəlki klinik qiymətləndirmə c hərfi ilə, əməliyyatdan əvvəlki kimya- və ya şüa terapiyasından sonrakı qiymətləndirmə isə y prefiksi ilə (ypT, ypN) işarə olunur.

• pT — şişin ölçüsü və yayılma dərinliyi.
• pN — çıxarılmış limfa düyünlərində şiş varmı. Yanında adətən neçə düyünün müayinə olunduğu və neçəsinin zədələndiyi yazılır, məsələn «2/14».

Histologiyada M hərfi çox vaxt olmur: uzaq metastazlar bütün bədənin müayinəsinə görə qiymətləndirilir. T, N və M-dən mərhələnin necə alındığını TNM üzrə xərçəngin mərhələsi haqqında məqalədə ətraflı izah edirəm.

İHK və şüşələrə təkrar baxış nəyə lazımdır

İmmunohistokimya (İHK) — kəsiklərin müəyyən zülallara qarşı anticisimlərlə boyanmasıdır. O kömək edir:

• adi mikroskop altında aydın görünmürsə, şişin tipini dəqiqləşdirməyə;
• əvvəlcə metastaz tapılıbsa, şişin hansı orqandan olduğunu anlamağa;
• müalicənin asılı olduğu markerləri müəyyən etməyə: məsələn, süd vəzi xərçəngində hormon reseptorları və HER2. Bu göstəriciləri necə oxumağı süd vəzi xərçəngində İHK haqqında məqalədə izah edirəm.

İHK və molekulyar testlərin nəticələri çox vaxt əsas rəydən sonra — ayrıca əlavə kimi gəlir.

Şüşələrə təkrar baxış (reviziya) — hazır preparatlarınıza (şüşələrə və parafin bloklarına) başqa patoloq baxır, adətən konkret şiş növü üzrə təcrübəsi olan laboratoriyada. Amerika Xərçəng Cəmiyyəti açıq yazır ki, pasiyent belə təkrar baxış tələb edə bilər, laboratoriya isə şüşələri və ya onların rəqəmsal təsvirlərini verə bilər. Diaqnoz nadirdirsə, rəy qeyri-müəyyən səslənirsə («istisna etmək olmaz», «ehtimal ki»), şişin tipi və ya İHK klinik mənzərə ilə üst-üstə düşmürsə, həmçinin ağır və ya geri dönməz müalicədən əvvəl adətən təkrar baxışı tövsiyə edirəm. Şüşələri və blokları necə əldə etmək və ya başqa laboratoriyaya göndərmək olduğunu müayinənin aparıldığı laboratoriyadan dəqiqləşdirin.

Müalicə həkiminizə hansı sualları verə bilərsiniz

• Şişin yekun tipi hansıdır və onu dəqiqləşdirmək üçün əlavə müayinələr lazımdırmı?
• Bədxassəlilik dərəcəsi hansıdır və o, məhz mənim vəziyyətimdə müalicə planına necə təsir edir?
• Şiş tam çıxarılıbmı (R0)? Əgər yox — sonra nə olacaq?
• Limfovaskulyar və ya perinevral invaziya varmı və əməliyyatdan sonrakı müalicə seçilərkən nəzərə alınırmı?
• Hansı İHK və ya molekulyar testlər hələ lazımdır və şüşələrə təkrar baxışın mənası varmı?

Əlinizdə rəy varsa və ondan nə çıxdığını anlamırsınızsa, konsultasiyada sənədlərinizi təhlil edəcəyəm: sətir-sətir keçəcəyik, müayinələrlə müqayisə edəcəyik və müalicə həkiminiz üçün suallar siyahısı tərtib edəcəyik.

Mənbələr

1. Tumor Grade — National Cancer Institute (NCI), 2022
2. Understanding Your Pathology Report — American Cancer Society, 2026
3. Cancer Staging — American Cancer Society, 2024
4. AJCC 8th Edition Breast Cancer Staging — American College of Surgeons / AJCC, 2018
5. Review of incomplete macroscopic resections (R2) in rectal cancer — World Journal of Gastrointestinal Oncology, 2021