Kimyaterapiyadan əvvəl qan analizi: kurs üçün hansı göstəricilər lazımdır

Hər kimyaterapiya kursundan əvvəl həkim ümumi qan analizinə və biokimyəvi analizə baxır: sümük iliyinin əvvəlki yeridilmədən sonra bərpa olunduğuna, qaraciyər və böyrəklərin isə dərmanların öhdəsindən gələcəyinə əmin olmaq lazımdır. Əksər sxemlər üçün kursa neytrofillərin mütləq sayı 1,5×10⁹/l-dən, trombositlər isə 100×10⁹/l-dən aşağı olmadıqda başlanılır. Lakin bəzi sxemlərin öz qaydaları var, ona görə də son qərarı müalicə edən onkoloq verir.

Ümumiyyətlə, hər kursdan əvvəl qan analizi niyə verilir

Bir çox kimyaterapiya dərmanı sürətlə bölünən hüceyrələrə təsir edir. Şiş belə yeganə toxuma deyil: sümük iliyində daim yeni qan hüceyrələri yaranır və kimyaterapiya onları müvəqqəti olaraq zəiflədir. Buna mielosupressiya (sümük iliyi fəaliyyətinin zəifləməsi) deyilir.

Qan hələ bərpa olunmamışkən növbəti kursa başlasaq, ağır infeksiyalar və qanaxma riski artır. Ona görə də kursdan əvvəlki analiz formallıq deyil, təhlükəsizlik yoxlamasıdır.

RUSSCO-nun (Rusiya Klinik Onkologiya Cəmiyyətinin) praktik tövsiyələrinə görə:

• ilk kursdan əvvəl klinik qan analizi müalicənin başlanmasından ən geci 14 gün əvvəl verilir;
• hər növbəti kursdan əvvəl ümumi qan analizi ən geci 5 gün, biokimyəvi analiz isə ən geci 7 gün əvvəl verilir.

Həkim hansı göstəricilərə baxır

Neytrofil və trombositlər üçün hədlər RUSSCO tövsiyələrindən götürülüb və orada bu da qeyd olunur: həftəlik paklitaksel, gemsitabin, BEP/EP sxemləri və bəzi digərləri üçün xüsusi meyarlar tətbiq edilir. Yəni yuxarıdakı cədvəl sizin sxeminiz üçün qayda deyil, istiqamətdir.

NMS (neytrofillərin mütləq sayı) leykositlərlə eyni şey deyil. Neytrofillər leykositlərin bir hissəsidir və həkim məhz onların sayına baxır. Blankda yalnız neytrofillərin faizi göstərilibsə, NMS belə hesablanır: leykositlərin ümumi sayı neytrofillərin faizinə (çubuqnüvəli və seqmentnüvəli birlikdə) vurulur.

Qaraciyər göstəriciləri və böyrəklər. Bilirubin, ALT və kreatinin üçün vahid hədd yoxdur — hər şey sxemdə hansı dərmanların olmasından və onların orqanizmdən necə xaric olunmasından asılıdır. Məsələn, RUSSCO kreatinin klirensinin 50–60 ml/dəq-dən aşağı olmasını sisplatin üçün nisbi əks-göstəriş adlandırır. Digər dərmanlarda doza qaraciyər və ya böyrəklərin funksiyasından asılı ola bilər.

Nadir nədir və tsiklin ortasında verilən analiz niyə «qorxulu» görünə bilər

Nadir — yeridilmədən sonra qan göstəricilərinin ən aşağı nöqtəsidir. Kanada Xərçəng Cəmiyyətinin məlumatına görə, leykositlər və trombositlər adətən müalicədən təxminən 7–14 gün sonra nadirə çatır, bərpa olunmağa isə bir qayda olaraq 2–4 həftə sonra başlayır. Eritrositlər daha uzun yaşadığı üçün onların nadiri daha gec baş verir.

Buradan tez-tez rast gəlinən vəziyyət yaranır: insan 10-cu gün analiz verir, aşağı leykositləri görür və qorxur. Bu, gözlənilən nadir ola bilər. Yeri gəlmişkən, şikayət yoxdursa, RUSSCO kursun başlanmasından 7 gün keçməmiş nəzarət qan analizini rutin olaraq verməyi tövsiyə etmir.

Tsiklin ortasında aşağı göstəricilər çox vaxt özü-özlüyündə gözləniləndir. Təhlükəli olan rəqəmlər deyil, onların fonunda yaranan qızdırma, qanaxma və vəziyyətin pisləşməsidir.

Göstəricilərin düşdüyünü özünüzü necə hiss etməyinizdən necə anlamaq olar

Əsas üsul analizdir, amma orqanizm də siqnal verir. Kanada Xərçəng Cəmiyyəti qanın hər cərgəsi üzrə əlamətləri təsvir edir.

Aşağı leykositlər və neytrofillər özü-özlüyündə heç nəyə səbəb olmur — onları hiss etmirsiniz. Artıq infeksiya özünü göstərir: qızdırma, üşütmə.

Aşağı trombositlər: yüngül toxunuşdan qançırlar, diş ətinin və burnun qanaması, dəridə xırda qırmızı nöqtələr (petexiyalar), sidikdə qan, tünd və ya qara nəcis.

Aşağı hemoqlobin (anemiya): yorğunluq, dərinin, dodaqların və dırnaqların solğunluğu, ürək döyüntüsünün tezləşməsi, fiziki yükləmədə təngnəfəslik və tez yorulma, başgicəllənmə, baş ağrısı.

Belə əlamətlər kurslar arasında yaranıbsa, növbəti analizə hələ bir neçə gün qalsa belə, həkimə xəbər verin.

Vaxt itirməmək üçün analizləri necə vermək olar

Əsəbləri və günləri qoruyan bir neçə praktik vərdiş:

• qanı hansı gün verməyi və nəticəni necə göndərməyi həkimdən dəqiqləşdirin — onda kurs barədə qərar yeridilmə günü deyil, əvvəlcədən verilir;
• müqayisə etmək asan olsun deyə, imkan daxilində analizləri eyni laboratoriyada verin;
• cədvəl aparın: tarix, neytrofillər, trombositlər, hemoqlobin, bilirubin, kreatinin və kursun tarixi — belə olduqda tsikldən tsiklə dinamika görünür;
• «leykositləri qaldırmaq üçün» və ya «qaraciyər üçün» dərmanları özbaşına qəbul etməyin — onların bir qismi müalicə ilə qarşılıqlı təsirə girə bilər.

Kurs niyə təxirə salına bilər

Kurs aşağıdakı hallarda təxirə salına bilər:

• neytrofillər və ya trombositlər sizin sxeminiz üçün olan həddən aşağıdır;
• əvvəlki kursun yan təsirləri (saç tökülməsindən başqa) hələ 0–1 dərəcəyə qədər, yəni yüngül və ya heç olmayan səviyyəyə qədər azalmayıb;
• xroniki xəstəlik kəskinləşib və ya kəskin xəstəlik, məsələn, infeksiya yaranıb.

RUSSCO tibbi səbəb olmadan da — məsələn, bayramlara görə — kursun hər iki tərəfə 3 gün sürüşdürülməsinə icazə verir. Bu, müalicənin pozulması deyil, normal çevikliyidir.

Təxirə salınmalar təkrarlanırsa və ya toksiklik ağır olubsa, həkim dozanı azalda bilər. RUSSCO tövsiyələrinə görə klinik əhəmiyyətli 3–4 dərəcəli yan təsirlərdə (hematoloji olanlardan başqa) doza adətən 20–40% azaldılır. Müalicə tsiklinin ümumilikdə necə qurulduğunu kimyaterapiyanın necə keçdiyi haqqında məqalədə danışıram.

G-KSF: neytrofilləri dəstəkləyən iynələr

G-KSF (qranulosit koloniyastimullaşdırıcı faktor) — sümük iliyini neytrofilləri daha sürətlə istehsal etməyə stimullaşdıran dərmanlardır. Onlar febril neytropeniya (aşağı neytrofillər fonunda qızdırma) riskini azaltmaq və kursları təxirə salmamaq üçün təyin olunur.

RUSSCO-nun febril neytropeniya üzrə tövsiyələrinə görə:

• bu sxemdə febril neytropeniya riski 20%-dən yüksəkdirsə, G-KSF ilə profilaktika aparılır;
• risk 10–20% olduqda həkim konkret pasientdə əlavə risk faktorlarını qiymətləndirir;
• profilaktika sümük iliyi tükəndikdə, o cümlədən 65 yaşdan yuxarı pasientlərdə də nəzərdən keçirilir;
• G-KSF kimyaterapiyadan ən tezi 24 saat sonra başlanır və növbəti kursdan ən geci 48 saat əvvəl bitirilir.

G-KSF-i özünüzə təyin etmək olmaz: dərmanı, vaxtı və müddəti müalicə edən həkim konkret sxemə uyğun seçir.

Analizlər və özünüzü hiss etmə nə vaxt həkimə təcili zəng etmək üçün səbəbdir

Aşağıdakı hallarda səhəri gözləmədən dərhal müalicə edən həkimə və ya klinikanın növbətçi xidmətinə zəng edin:

• 38,0 °C və daha yüksək hərarət bir saatdan çox davam edir və ya bir dəfə 38,3 °C və daha yuxarı qalxıb — bu, ağızda ölçmə üçün RUSSCO-ya görə febril neytropeniya meyarlarıdır (qoltuqaltı ölçmədə hədlər 0,2 °C aşağıdır);
• üşütmə və ya tərləmə, soyuq, nəm, solğun dəri yaranıb;
• öskürək, təngnəfəslik, sidik ifrazı zamanı ağrı, şüur dumanlığı yaranıb;
• diş ətləri və ya burun qanayır, dəridə xırda qırmızı nöqtələr, səbəbsiz qançırlar, sidikdə qan, qara nəcis yaranıb.

Həkim başqa cür deməyibsə, zəng etməzdən əvvəl hərarəti qızdırmasalıcı dərmanlarla salmayın — American Cancer Society bunu əvvəlcə sizi müalicə edən komanda ilə dəqiqləşdirməyi məsləhət görür.

Nəfəs almaq çətindirsə, insan çaşqındırsa və ya çətinliklə özünə gəlirsə, dayanmayan güclü qanaxma varsa, təcili yardım çağırın (103 və ya 112).

Müalicə zamanı hərarət yüksəldikdə nə etmək lazım olduğu barədə ətraflı — febril neytropeniya haqqında məqalədə. Kurslar arasındakı analizlər suallar yaradırsa və müalicə edən həkimlə əlaqə saxlamaq çətindirsə, nəticələri onlayn konsultasiyada təhlil edərəm.

Müalicə edən həkimə hansı sualları vermək olar

• Məhz mənim sxemim üçün analizlərin hansı hədləri lazımdır?
• Kursdan əvvəl qanı hansı gün verim və nəticəni hara göndərim?
• Tsiklin ortasında analiz verməliyəmmi?
• Mənə G-KSF profilaktikası lazımdırmı?
• Hansı hərarətdə və hansı simptomlarda sizə zəng etməliyəm, nə vaxt isə dərhal təcili yardım çağırmalıyam?

Mənbələr

1. Общие принципы проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 (Şişəleyhinə dərman terapiyasının aparılmasının ümumi prinsipləri. RUSSCO-nun praktik tövsiyələri, 1-ci hissə) — RUSSCO, 2023
2. Практические рекомендации по диагностике и лечению фебрильной нейтропении (Febril neytropeniyanın diaqnostikası və müalicəsi üzrə praktik tövsiyələr) — RUSSCO, 2023
3. Low blood cell counts — Canadian Cancer Society
4. Fever — American Cancer Society, 2024