Yan təsirlər 7 dəq
Kimyaterapiya zamanı qızdırma: nə etməli və nə vaxt təcilidir
Niyə kimyaterapiya zamanı 38 °C qızdırma dərhal həkimə zəng üçün səbəbdir, febril neytropeniya nədir, risk nə vaxt ən yüksəkdir və evdə nə etmək olmaz.
Kimyaterapiya zamanı 38,0 °C və daha yüksək hərarət — səhəri gözləmədən, günün istənilən vaxtı dərhal həkimə zəng etmək üçün səbəbdir. Kimyaterapiya neytrofillərin (bakteriyalarla mübarizə aparan qan hüceyrələrinin) sayını azalda bilər və onda infeksiya çox sürətlə inkişaf edir, qızdırma isə bəzən onun yeganə əlaməti olur. Bu vəziyyət febril neytropeniya adlanır və təcili vəziyyət kimi müalicə olunur.
Kimyaterapiya zamanı 38,0 °C və daha yüksək hərarət: gözləməyin, özünüz salmayın — müalicə həkiminizə və ya klinikanın növbətçi xidmətinə zəng edin. Əlaqə saxlamaq mümkün olmursa və ya aşağıdakı siyahıdan təhlükə əlamətləri varsa — təcili yardım çağırın (103 və ya 112).
Febril neytropeniya nədir
Febril neytropeniya iki şeyin birləşməsidir: qızdırma və neytrofillərin aşağı səviyyəsi.
| Komponent | RUSSCO və ASCO/IDSA tövsiyələrinə görə hədd |
|---|---|
| Hərarət | bir dəfə 38,3 °C və daha yüksək və ya ən azı bir saat davam edən 38,0 °C və daha yüksək (hədlər ağızda ölçmə üçün verilib) |
| Neytrofillər | neytrofillərin mütləq sayı 0,5×10⁹/l və daha aşağı və ya yaxın 2 gün ərzində 0,5×10⁹/l-ə qədər azalma gözlənilirsə, 1,0×10⁹/l-ə qədər |
RUSSCO — Rusiya Klinik Onkologiya Cəmiyyətidir; ASCO/IDSA — Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyəti və Amerika İnfeksion Xəstəliklər Cəmiyyətidir.
Evdə neytrofil səviyyənizi bilmirsiniz. Ona görə də pasiyent üçün istiqamət daha sadədir: CDC (ABŞ-ın Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzləri) 38,0 °C və daha yüksək hərarətdə dərhal həkimə zəng etməyi məsləhət görür və kimyaterapiya zamanı qızdırmanı təcili vəziyyət adlandırır. Bunun neytropeniya olub-olmadığına həkim qan analizinə əsasən qərar verəcək.
Amerika Xərçəng Cəmiyyəti əlavə edir: komandanızdan soruşun ki, sizin vəziyyətinizdə hansı hərarəti hədd hesab edirlər. Sizə başqa rəqəm deyiliblərsə, ona istinad edin.
Niyə bu, təcili vəziyyətdir
Neytrofillər bakteriyalara qarşı ilk müdafiə xəttidir. Onlar az olanda orqanizm nə infeksiyanı saxlaya, nə də ona lazımınca reaksiya verə bilir: qızartı, irin, öskürək olmaya bilər, qızdırma isə yeganə siqnal olaraq qalır. Amerika Xərçəng Cəmiyyəti açıq yazır ki, neytropeniya zamanı infeksiya çox sürətlə həyat üçün təhlükəli hala gələ bilər.
Buna görə də febril neytropeniya zamanı əkilmələrin nəticəsini gözləmirlər. ASCO/IDSA tövsiyələrinə görə geniş spektrli antibiotikin ilk dozası müraciətdən və ilkin qiymətləndirmədən sonra bir saat ərzində yeridilir. RUSSCO bunu belə ifadə edir: antibakterial terapiya mümkün qədər tez, adətən qan əkilmə üçün götürüldükdən dərhal sonra başlanır. Evdə gözlədiyiniz hər saat bu hesablamanı geri salır.
Hərarət qalxıbsa, nə etməli
- Hərarəti bir daha ölçün, əgər birinci ölçməyə şübhə edirsinizsə, — amma bunu saatlarla uzatmayın.
- Müalicə həkiminizə və ya müalicə aldığınız klinikanın növbətçi xidmətinə zəng edin. Deyin: hərarət neçədir, sonuncu kimyaterapiya nə vaxt olub, hansı dərmanlar, üşütmə və digər simptomlar varmı.
- Əlaqə saxlamaq mümkün olmursa və ya özünüzü pis hiss edirsinizsə — təcili yardım çağırın (103 və ya 112) və dərhal kimyaterapiya aldığınızı deyin.
- Zəngdən əvvəl qızdırmasalıcı qəbul etməyin, əgər həkim əvvəlcədən başqa təlimat verməyibsə. Amerika Xərçəng Cəmiyyəti əvvəlcə komandanızdan soruşmağı məsləhət görür: onlar heç nə qəbul etməməyi xahiş edə bilərlər. Həb hərarəti salacaq, amma infeksiyanı dayandırmayacaq, həkimin isə vəziyyəti qiymətləndirməsi çətinləşəcək.
- Özünüzlə götürün: son kurs haqqında çıxarış, dərmanların siyahısı və son qan analizləri.
Adətən növbətçi xidmətin telefonunu və qısa «qızdırma zamanı nə etməli» planını kağıza yazıb soyuducunun üstünə yapışdırmağı məsləhət görürəm. Üşüdüyünüz və qorxduğunuz anda hazır siyahı üzrə hərəkət etmək daha asandır.
Təhlükə əlamətləri: qızdırmanı gözləmədən nə vaxt zəng etməli
Hərarət 38 °C-dən aşağı olsa belə, Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin sadaladığı infeksiya əlamətləri yaranıbsa, həkimlə əlaqə saxlayın:
- üşütmə və ya tərləmə;
- soyuq, yapışqan və ya solğun dəri;
- öskürək və ya çətin nəfəsalma;
- yeni və ya artan şüur qarışıqlığı;
- sidik ifrazı zamanı ağrı;
- sidik azdır və ya heç yoxdur, sidik tünd narıncı və ya qəhvəyi rəngdədir.
Təcili yardımı (103 və ya 112) dərhal çağırın, əgər çətin nəfəsalma, şüur qarışıqlığı, kəskin zəiflik və ya başgicəllənmə, az sidik və ya sidiyin olmaması varsa — xüsusilə də qızdırma ilə birlikdə.
Müraciət etdikdən sonra nə olacaq
Pasiyentlər tez-tez məndən soruşurlar ki, «hamını həyəcana salmaq» boşuna deyilmi. Boşuna deyil. RUSSCO və ASCO/IDSA tövsiyələrinə görə adətən bundan sonra belə olur.
Analizlər. Sizi müayinə edəcək, leykositar formula ilə ümumi qan analizi (neytrofil səviyyəsini öyrənmək üçün), biokimyəvi analiz və törədicini tapmaq üçün qanın bakterioloji əkilməsini götürəcəklər. Venoz port və ya kateter varsa, əkilmə üçün qan ondan da götürülür. Digər müayinələr simptomlara görə təyin olunur.
Antibiotiklər. Onlar nəticəni gözləmədən, qan əkilmə üçün götürüldükdən dərhal sonra başlanır: əkilmənin nəticəsi bir neçə günə hazır olur, neytropeniya zamanı isə bu qədər gözləmək olmaz. İlk yeritmə venadaxili olur.
Riskin qiymətləndirilməsi. Həkim infeksiyanın nə qədər ağır keçə biləcəyini qiymətləndirir. Bunun üçün MASCC şkalasından istifadə edilir: 21 bal və daha yüksək olduqda risk aşağı, 21-dən aşağı olduqda isə yüksək hesab olunur. Şkala simptomların şiddətini, arterial təzyiqi, yaşı, susuzlaşmanı, bəzi yanaşı xəstəlikləri və qızdırmanın harada başladığını — evdə, yoxsa xəstəxanada — nəzərə alır.
Harada müalicə olunmalı. Yüksək riskli pasiyentlər stasionarda müalicə olunur. ASCO/IDSA tövsiyələrinə görə aşağı riskli pasiyentlərin bir hissəsi ambulator müalicə ala bilər — amma yalnız müayinədən, antibiotikin ilk dozasından və klinikada ən azı 4 saat müşahidədən sonra. RUSSCO şərtlər əlavə edir: yanınızda kömək edəcək yaxınlarınız var, həkimlə sürətli əlaqə və klinikaya tez çatmaq imkanı var. Bu qərarı telefonla pasiyent deyil, həkim qəbul edir.
Sonda neytrofillərin normada olduğu və qızdırmanın başqa səbəbdən olduğu məlum olarsa, — bu, «boş həyəcan» deyil, yaxşı nəticədir.
Risk nə vaxt ən yüksəkdir: nadir
Kimyaterapiyadan sonra leykositlərin səviyyəsi dərhal azalmır. CDC-nin məlumatına görə, o, adətən yeridilmədən sonra 7-ci və 12-ci günlər arasında ən aşağı olur və bir həftəyə qədər aşağı qala bilər. Bu dövr nadir adlanır.
Bu, digər günlərdə qızdırmanın əhəmiyyətsiz olduğu demək deyil. Dəqiq müddətlər sxemdən asılıdır, ona görə də nadirin sizdə nə vaxt gözlənildiyini həkiminizdən dəqiqləşdirin. Kursdan əvvəl göstəriciləri necə qiymətləndirməyi kimyaterapiyadan əvvəl qan analizi haqqında məqalədə izah etmişəm.
Bunun qarşısını almaq olarmı
Dərmanlarla profilaktika. Febril neytropeniya riski yüksək olan sxemlər üçün (RUSSCO-ya görə — 20%-dən çox) koloniyastimuləedici faktorlarla (G-CSF) — neytrofillərin istehsalını stimullaşdıran dərmanlarla ilkin profilaktika tövsiyə olunur. 10–20% risk olduqda həkim onu artıran əlavə amilləri qiymətləndirir — məsələn, 65 yaşdan yuxarı yaş və ya təkrar müalicə kursları. Sizə belə iynələr təyin olunubsa, onları buraxmayın.
Gündəlik tədbirlər. CDC məsləhət görür:
- əlləri tez-tez yumaq — həm sizin, həm də sizinlə təmasda olan hər kəsin, o cümlədən yaxınların və tibb işçilərinin; bunu xahiş etməkdən çəkinməyin;
- istilik, üşütmə, üzün qızarması və ya sadəcə özünüzü pis hiss edəndə hər dəfə hərarəti ölçmək.
Kursun hər mərhələsində nə baş verdiyini əvvəlcədən bilmək faydalıdır: onda dövrün hansı günü olduğunu və nadirin nə qədər ehtimal olduğunu anlamaq daha asandır.
Evdə termometr: nə vacibdir
- Oral termometrdən (ağızda ölçmə) istifadə edin: tövsiyələrdəki hədlər məhz bu üsul üçün verilib. Qoltuqaltında ölçməyə öyrəşmisinizsə, hansı rəqəmə istinad etməli olduğunuzu həkimdən dəqiqləşdirin.
- Sizdə neytropeniya ola bilərsə, hərarəti düz bağırsaqda ölçməyin: Amerika Xərçəng Cəmiyyəti bu barədə açıq xəbərdarlıq edir.
- Hər ölçmənin vaxtını və nəticəsini yazın: bu, həkimə kömək edəcək.
Müalicə həkiminizə hansı sualları verə bilərsiniz
- Mənim üçün hansı hərarət zəng etmək üçün səbəbdir?
- Gecə və istirahət günlərində hansı nömrəyə zəng etməliyəm?
- Mənim sxemimdə nadir nə vaxt gözlənilir?
- Mənim sxemimdə febril neytropeniya riski nə qədərdir və G-CSF profilaktikası lazımdırmı?
- Qızdırmasalıcı qəbul edə bilərəmmi və hansı hallarda?
Artıq müalicə alırsınızsa və qızdırma və digər yan təsirlər üçün əvvəlcədən aydın plan qurmaq istəyirsinizsə, müalicə dövründə konsultasiyada bunu birlikdə aydınlaşdırarıq.
Mənbələr
- Практические рекомендации по диагностике и лечению фебрильной нейтропении (Febril neytropeniyanın diaqnostikası və müalicəsi üzrə praktik tövsiyələr) — Rusiya Klinik Onkologiya Cəmiyyəti (RUSSCO), 2023 (2024 redaksiyası)
- Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy — ASCO/IDSA, Journal of Clinical Oncology, 2018
- Fever — American Cancer Society
- Preventing Infections in Cancer Patients — CDC
Tez-tez verilən suallar
Məqalə məlumat xarakterlidir və müalicə həkiminizin konsultasiyasını əvəz etmir. Diaqnostika və müalicə barədə qərarları sizi müşahidə edən həkim verir.