Kimyaterapiya zamanı qidalanma: nə yemək, nədən qaçmaq və miflər

Kimyaterapiya zamanı qidalanmanın əsas vəzifəsi çəki və əzələ itirməmək üçün kifayət qədər zülal və enerji almaqdır. Xüsusi «xərçəngəleyhinə» pəhriz yoxdur, sərt məhdudiyyətlər isə — şəkərə, ətə, ümumiyyətlə yeməyə — çox vaxt kömək etməkdən çox zərər verir. Yemək çatmırsa, müalicəvi qidalanma var və onu həkimlə vaxtında müzakirə etmək lazımdır.

Aşağıda klinik tövsiyələrin nəyə əsaslandığını, leykositlər aşağı olanda qida təhlükəsizliyinin hansı qaydalarının vacib olduğunu və populyar miflərə niyə inanmaq lazım olmadığını izah edəcəyəm.

Kimyaterapiya zamanı qidalanma niyə bu qədər vacibdir

Kimyaterapiya çox vaxt iştahı azaldır, dadı dəyişir, ürəkbulanma, selikli qişaların iltihabı, diareya yaradır. Bu səbəbdən insan lazım olduğundan az yeyir və arıqlamağa başlayır — həm də yalnız yağ yox, əzələ də itirir.

Qeyri-kafi qidalanma müalicəyə dözümlülüyü və bərpanı pisləşdirir. Buna görə də həm Rusiya, həm də Avropa tövsiyələri qidalanmanı və çəkini pasiyent artıq nəzərəçarpacaq dərəcədə arıqladıqda yox, müalicənin ən əvvəlindən mütəmadi qiymətləndirməyi məsləhət görür.

Nə qədər zülal və enerji lazımdır

Rusiya Klinik Onkologiya Cəmiyyətinin (RUSSCO) nutritiv dəstək üzrə 2022-ci il praktik tövsiyələri tələbat fərdi ölçülməyibsə, belə istiqamətlər verir:

• enerji — sutkada bədən çəkisinin hər kiloqramına 25–30 kkal;
• zülal — sutkada bədən çəkisinin hər kiloqramına ən azı 1,2 q, mümkün olduqda 1,5 q/kq.

Avropa Klinik Qidalanma və Metabolizm Cəmiyyəti (ESPEN) 2021-ci il tövsiyələrində yaxın rəqəmlər göstərir: enerji təxminən sağlam insanda olduğu kimi, sutkada 25–30 kkal/kq, zülal — sutkada 1-dən 1,5 q/kq-a qədər.

Bunlar istiqamətdir, sizin üçün dəqiq norma deyil. Böyrək, qaraciyər xəstəlikləri, piylənmə və ya ağır üzülmə zamanı hesablama dəyişir, onu həkim və ya nutrisioloq aparır.

Adətən kömək edən praktik üsullar:

• böyük porsiyalar getmirsə, tez-tez və az-az yeyin;
• boşqabın zülal hissəsindən başlayın: ət, balıq, quş əti, yumurta, kəsmik, pendir, paxlalılar;
• həcmi artırmadan kalorini artırın: məhdudiyyət yoxdursa, yağ, qaymaq, qoz-fındıq və qoz pastaları;
• asan yeyilən qəlyanaltıları əl altında saxlayın: yoqurt, kəsmikli desertlər, kefir;
• mayenin mədədə yer tutmaması üçün yemək zamanı yox, yeməklər arasında için.

Ürəkbulanma mane olursa, əvvəlcə onu müalicə etmək lazımdır — bu barədə «Kimyaterapiya zamanı ürəkbulanma və qusma» adlı ayrıca məqalə var.

Müalicəvi qidalanma və sipinq nə vaxt lazımdır

Sipinq — xüsusi müalicəvi qarışıqların kiçik qurtumlarla, adətən saatda 50–100 ml qəbul edilməsidir. Belə qarışıqlar zülal və kaloriyə görə konsentrə olunub və adi yeməklə yemək alınmayanı tamamlamağa kömək edir. ESPEN onlara qidalanma üzrə konsultasiyadan və yeməyə mane olan simptomların müalicəsindən sonrakı növbəti addım kimi baxır. RUSSCO adi yeməklə tələbat ödənilmirsə, əlavə müalicəvi qidalanmanı tövsiyə edir.

RUSSCO tövsiyələri kimya- və şüa terapiyası alan pasiyentlərə nutritiv dəstəyin göstərildiyi vəziyyətləri sadalayır:

Ən azı bir bənd sizə aiddirsə, bu, müalicəvi qidalanmanı həkimlə müzakirə etmək üçün səbəbdir. Ağız yolu ilə qidalanmaq alınmırsa, tövsiyələr zond vasitəsilə (enteral) qidalanmanı, o da mümkün olmadıqda — venadaxili (parenteral) qidalanmanı nəzərdə tutur. Bu qərarları yalnız həkim qəbul edir.

Mütəmadi çəkilin və nəticəni yazın. Gec fərqə varılan çəki itkisi kimyaterapiya zamanı ən çox rast gəlinən və qarşısı ən asan alınan problemlərdən biridir.

Neytropeniyada qida təhlükəsizliyi

Neytropeniya — neytrofillərin, yəni bakteriyalardan qoruyan qan hüceyrələrinin azalmasıdır. Bu zaman hətta adi bağırsaq infeksiyası da ağır keçə bilər. Qan göstəricilərini necə oxumağı «Kimyaterapiya kursundan əvvəl qan analizi» məqaləsində izah etmişəm.

Əvvəllər leykositləri aşağı olan pasiyentlərə sərt «neytropenik pəhriz» — təzə tərəvəz və meyvəsiz — təyin edirdilər. İndi bir çox onkoloji mərkəz, məsələn Sloan-Kettering Memorial Xərçəng Mərkəzi (MSK), ondan imtina edib və əsas diqqəti yeməyin hazırlanması və saxlanması gigiyenasına yönəldir:

• çiy və ya tam bişməmiş ət, balıq, yumurta yeməyin (o cümlədən ev mayonezi, suşi, tartar);
• pasterizə olunmamış süddən, ondan hazırlanmış pendirlərdən, pasterizə olunmamış şirələrdən və baldan imtina edin;
• kolbasa və delikateslər — yalnız yaxşı qızdırılmış halda;
• tərəvəz və meyvələri, hətta sonra qabığını soyduqlarınızı da ilıq axar su altında yuyun;
• yemək qalıqlarını iki saat ərzində soyuducuya qoyun və 48 saat ərzində yeyin, bir dəfə qızdırın;
• isveç masalarından, salat barlarından və uzun müddət açıq qalmış yeməklərdən uzaq durun.

Müalicəyə mane olan miflər

«Şəkər şişi qidalandırır». Qlükoza yalnız şiş hüceyrələrinin deyil, orqanizmin bütün hüceyrələrinin əsas yanacağıdır. Cancer Research UK-nin izah etdiyi kimi, şəkəri şiş üçün «söndürüb» sağlam hüceyrələrə saxlamaq mümkün deyil. Şəkərsiz pəhrizin müalicəyə kömək etdiyinə dair sübut yoxdur. Şirniyyatı diabet zamanı və ya digər tibbi səbəblərdən məhdudlaşdırmaq ağlabatandır, amma «şişi ac qoymaq» üçün yox.

«Aclıq kimyanı keçirməyə kömək edir». ESPEN onkoloji pasiyentlərdə, xüsusilə arıqlayanlarda enerjini məhdudlaşdırmamağı tövsiyə edir. Cancer Research UK xəbərdarlıq edir: müalicə zamanı sərt pəhrizlər bərpanı ləngidə və hətta həyat üçün təhlükəli ola bilər. Xüsusi qidalanma rejimi olan tədqiqatda iştirak edirsinizsə — bu başqa məsələdir, onu həkimlər nəzarətdə saxlayır.

«Soda və qələvi pəhriz orqanizmi qələviləşdirir». Qanın turşuluğunu orqanizm özü dar hədlərdə saxlayır və yemək onu dəyişmir. Daxilə qəbul edilən soda xərçəngi müalicə etmir, böyük miqdarda isə zərər verə bilər.

«Qida əlavələri və antioksidantlar orqanizmi möhkəmləndirəcək». RUSSCO tövsiyələri göstərir ki, sübut olunmuş çatışmazlıq olmadan vitamin və mikroelementlərin yüksək dozaları əsaslandırılmış deyil. Çatışmazlıq varsa, o, analizlərə əsasən və həkim təyinatı ilə bərpa edilir.

«Otlar təbiidir və təhlükəsizdir». Məhz bitki mənşəli vasitələr qarşılıqlı təsirlərə görə ən təhlükəlisidir:

• Dazıotu bir çox dərmanı parçalayan qaraciyər fermentlərinin işini sürətləndirir. 2002-ci ildə Journal of the National Cancer Institute jurnalında dərc olunmuş tədqiqatda dazıotu fonunda irinotekanın aktiv maddəsinin qanda konsentrasiyası 42% azalıb. Müəlliflər belə nəticəyə gəliblər ki, irinotekan alan pasiyentlər dazıotundan imtina etməlidir.
• Qreypfrut bağırsaqda CYP3A4 fermentini geri dönməz şəkildə bloklayan maddələr (furanokumarinlər) saxlayır. Bu səbəbdən tablet şəklində bəzi preparatların, o cümlədən hədəfli (target) preparatların bir hissəsinin (məsələn, nilotinib və sunitinib) konsentrasiyası arta bilər. Effekt üçün bir stəkan şirə də kifayət edə bilər. Narıncı (Sevilya portağalı), pomelo və laym da oxşar təsir göstərir; adi portağallar — yox.

Qəbul etdiyiniz hər şeyin siyahısını onkoloqa gətirin: dərmanlar, vitaminlər, çaylar, tinkturalar. Bu, artıq məlumatın artıq olmadığı haldır.

Həkimə nə vaxt zəng etmək lazımdır

Müalicə həkiminizlə yaxın vaxtda əlaqə saxlayın, əgər:

• demək olar ki, yeyə və ya içə bilmirsinizsə;
• təyin olunmuş dərmanlara baxmayaraq qusma və ya diareya kəsilmirsə;
• susuzlaşma əlamətləri yaranıbsa: az sidik, tünd sidik, ayağa qalxanda başgicəllənmə, ağızda güclü quruluq;
• bütün səylərə baxmayaraq çəki azalmağa davam edirsə;
• ağızda və ya udarkən ağrı yeməyə mane olursa.

Kimyaterapiya zamanı hərarətin qalxması həkimə dərhal zəng etmək üçün səbəbdir, üşütmə, zəiflik və ya təngnəfəslik olduqda isə 103 və ya 112 çağırın. Ətraflı — «Kimyaterapiya zamanı hərarət» məqaləsində.

Müalicə alırsınızsa və sxeminizi, analizlərinizi və yan təsirləri nəzərə alaraq necə qidalanmağı başa düşmək istəyirsinizsə, — bunu konsultasiyada müzakirə edək.

Müalicə həkiminizə hansı sualları verə bilərsiniz

• Mənim müalicə sxemimdə xüsusi qidalanma qaydalarına əməl etməliyəmmi?
• Preparatlarım arasında qreypfrut və ya otlarla qarşılıqlı təsirə girənlər varmı?
• Mənim üçün hansı çəki narahatedicidir və müalicəvi qidalanmaya nə vaxt başlamaq lazımdır?
• Ümumi zülalı və albumini nə qədər tez-tez yoxlamaq lazımdır?
• Vitaminlərimi və qida əlavələrimi qəbul etməyə davam edə bilərəmmi?

Mənbələr

1. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных (Onkoloji xəstələrə nutritiv dəstək üzrə praktik tövsiyələr) — RUSSCO, «Злокачественные опухоли» («Bədxassəli şişlər») jurnalı, 2022
2. ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition in Cancer (Muscaritoli M. və həmmüəlliflərin tövsiyələrinin icmalı, Clinical Nutrition) — ESPEN / Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders, 2021
3. Sugar and cancer — what you need to know — Cancer Research UK, 2023
4. What is the neutropenic diet? — Memorial Sloan Kettering Cancer Center
5. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? — Canadian Medical Association Journal, 2013
6. Effects of St. John's wort on irinotecan metabolism — Journal of the National Cancer Institute, 2002