Питание при химиотерапии: что есть, чего избегать и мифы

Во время химиотерапии главная задача питания — получать достаточно белка и энергии, чтобы не терять вес и мышцы. Специальной «противораковой» диеты не существует, а строгие ограничения — сахара, мяса, еды вообще — чаще вредят, чем помогают. Если еды не хватает, есть лечебное питание, и его стоит обсудить с врачом вовремя.

Ниже объясню, на что опираются клинические рекомендации, какие правила безопасности еды важны при низких лейкоцитах и почему не стоит верить популярным мифам.

Почему питание во время химиотерапии так важно

Химиотерапия часто снижает аппетит, меняет вкус, вызывает тошноту, воспаление слизистых, диарею. Из-за этого человек ест меньше, чем нужно, и начинает худеть — причём теряет не только жир, но и мышцы.

Недостаточное питание ухудшает переносимость лечения и восстановление. Поэтому и российские, и европейские рекомендации советуют оценивать питание и вес регулярно, с самого начала лечения, а не тогда, когда пациент уже заметно похудел.

Сколько нужно белка и энергии

Практические рекомендации RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) по нутритивной поддержке 2022 года дают такие ориентиры, если потребность не измерялась индивидуально:

• энергия — 25–30 ккал на килограмм массы тела в сутки;
• белок — не менее 1,2 г на килограмм массы тела в сутки, по возможности 1,5 г/кг.

Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) в рекомендациях 2021 года называет близкие цифры: энергия примерно как у здорового человека, 25–30 ккал/кг в сутки, белок — от 1 до 1,5 г/кг в сутки.

Это ориентиры, а не точная норма для вас. При болезнях почек, печени, ожирении или выраженном истощении расчёт меняется, его делает врач или нутрициолог.

Практические приёмы, которые обычно помогают:

• ешьте часто и понемногу, если большие порции не идут;
• начинайте с белковой части тарелки: мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр, бобовые;
• добавляйте калорийность без объёма: масло, сливки, орехи и ореховые пасты, если нет ограничений;
• держите под рукой перекусы, которые легко съесть: йогурт, творожок, кефир;
• пейте между приёмами пищи, а не во время еды, чтобы жидкость не занимала место в желудке.

Если мешает тошнота, сначала нужно лечить её — об этом отдельная статья «Тошнота и рвота при химиотерапии».

Когда нужно лечебное питание и сипинг

Сипинг — это приём специальных лечебных смесей маленькими глотками, обычно 50–100 мл в час. Такие смеси концентрированы по белку и калориям и помогают добрать то, что не получается съесть обычной едой. ESPEN рассматривает их как следующий шаг после консультации по питанию и лечения симптомов, которые мешают есть. RUSSCO рекомендует дополнительное лечебное питание, если обычной едой потребности не покрываются.

Рекомендации RUSSCO перечисляют ситуации, в которых пациентам на химио- и лучевой терапии показана нутритивная поддержка:

Если хотя бы один пункт про вас — это повод обсудить с врачом лечебное питание. Если питаться через рот не получается, рекомендации предусматривают зондовое (энтеральное) питание, а при его невозможности — внутривенное (парентеральное). Эти решения принимает только врач.

Взвешивайтесь регулярно и записывайте результат. Потеря веса, которую замечают поздно, — одна из самых частых и самых предотвратимых проблем во время химиотерапии.

Безопасность еды при нейтропении

Нейтропения — снижение нейтрофилов, клеток крови, которые защищают от бактерий. При ней даже обычная кишечная инфекция может протекать тяжело. Как читать показатели крови, я разбирала в статье «Анализ крови перед курсом химиотерапии».

Раньше пациентам с низкими лейкоцитами назначали строгую «нейтропеническую диету» — без свежих овощей и фруктов. Сейчас многие онкоцентры, например Мемориальный онкологический центр имени Слоуна — Кеттеринга (MSK), от неё отказались и делают упор на гигиену приготовления и хранения еды:

• не ешьте сырое и недожаренное мясо, рыбу, яйца (в том числе домашний майонез, суши, тартар);
• откажитесь от непастеризованного молока, сыров из него, непастеризованных соков и мёда;
• колбасы и деликатесы — только хорошо прогретые;
• мойте овощи и фрукты под тёплой проточной водой, даже те, что потом чистите;
• убирайте остатки еды в холодильник в течение двух часов и съедайте в течение 48 часов, разогревайте один раз;
• избегайте шведских столов, салат-баров и еды, которая долго стояла открытой.

Мифы, которые мешают лечению

«Сахар кормит опухоль». Глюкоза — основное топливо для всех клеток организма, не только опухолевых. Как объясняет Cancer Research UK, нельзя «отключить» сахар для опухоли и оставить его здоровым клеткам. Доказательств, что бессахарная диета помогает лечению, нет. Ограничивать сладкое разумно при диабете или по другим медицинским причинам, но не ради «голодания опухоли».

«Голодание помогает перенести химию». ESPEN рекомендует не ограничивать энергию у онкологических пациентов, особенно у тех, кто худеет. Cancer Research UK предупреждает: жёсткие диеты во время лечения могут затормозить восстановление и даже быть опасными для жизни. Если вы участвуете в исследовании с особым режимом питания — это другое дело, его контролируют врачи.

«Сода и щелочная диета защелачивают организм». Кислотность крови организм поддерживает в узких пределах сам, и еда её не меняет. Сода внутрь не лечит рак, а в больших количествах может навредить.

«БАДы и антиоксиданты укрепят организм». Рекомендации RUSSCO указывают, что высокие дозы витаминов и микроэлементов без доказанного дефицита не оправданы. Если дефицит есть, его восполняют по анализам и назначению врача.

«Травы — это натурально и безопасно». Именно растительные средства опаснее всего из-за взаимодействий:

• Зверобой ускоряет работу печёночных ферментов, которые разрушают многие лекарства. В исследовании, опубликованном в 2002 году в Journal of the National Cancer Institute, на фоне зверобоя концентрация активного вещества иринотекана в крови снижалась на 42%. Авторы заключили, что пациентам на иринотекане нужно отказаться от зверобоя.
• Грейпфрут содержит вещества (фуранокумарины), которые необратимо блокируют фермент CYP3A4 в кишечнике. Из-за этого концентрация некоторых таблетированных препаратов, в том числе части таргетных (например, нилотиниба и сунитиниба), может повышаться. Для эффекта может быть достаточно одного стакана сока. Похоже действуют померанец (севильский апельсин), помело и лайм; обычные апельсины — нет.

Принесите онкологу список всего, что вы принимаете: лекарства, витамины, чаи, настойки. Это тот случай, когда лишняя информация не бывает лишней.

Когда звонить врачу

Свяжитесь с лечащим врачом в ближайшее время, если:

• вы почти не можете есть или пить;
• рвота или диарея не прекращаются, несмотря на назначенные лекарства;
• появились признаки обезвоживания: мало мочи, тёмная моча, головокружение при вставании, сильная сухость во рту;
• вес продолжает снижаться, несмотря на все усилия;
• боль во рту или при глотании мешает есть.

Повышение температуры во время химиотерапии — повод звонить врачу сразу, а при ознобе, слабости или одышке — вызывать 103 или 112. Подробнее — в статье «Температура во время химиотерапии».

Если вы проходите лечение и хотите разобраться, как питаться с учётом вашей схемы, анализов и побочных эффектов, — обсудим это на консультации.

Какие вопросы задать лечащему врачу

• Нужно ли мне соблюдать особые правила питания при моей схеме лечения?
• Есть ли среди моих препаратов те, что взаимодействуют с грейпфрутом или травами?
• Какой вес для меня тревожный и когда начинать лечебное питание?
• Как часто проверять общий белок и альбумин?
• Можно ли продолжать принимать мои витамины и БАДы?

Источники

1. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных — RUSSCO, «Злокачественные опухоли», 2022
2. ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition in Cancer (обзор рекомендаций Muscaritoli M. и соавт., Clinical Nutrition) — ESPEN / Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders, 2021
3. Sugar and cancer — what you need to know — Cancer Research UK, 2023
4. What is the neutropenic diet? — Memorial Sloan Kettering Cancer Center
5. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? — Canadian Medical Association Journal, 2013
6. Effects of St. John's wort on irinotecan metabolism — Journal of the National Cancer Institute, 2002