Онкомаркеры: когда анализ полезен, а когда пугает зря

Онкомаркеры полезны, когда опухоль уже известна и врач следит за тем, как она отвечает на лечение. Для поиска рака у здорового человека и для постановки диагноза они почти никогда не годятся: слишком часто ошибаются в обе стороны. И главное правило, которое я повторяю пациентам: смотрим на динамику нескольких анализов, а не на одну цифру.

Что такое онкомаркер и почему он не «анализ на рак»

Онкомаркер (опухолевый маркер) — вещество, которое вырабатывают опухолевые клетки или нормальные ткани в ответ на опухоль. Чаще всего это белок, который можно измерить в крови.

Проблема в том, что эти же вещества вырабатываются и без рака. Национальный институт рака США (NCI) прямо пишет: высокий уровень маркера не означает, что у человека рак, а нормальный — не исключает его. Поэтому результат онкомаркера всегда оценивают вместе с биопсией, КТ, МРТ и осмотром.

Онкомаркеры в крови и биомаркеры опухоли — не одно и то же

Пациенты часто путают две разные вещи. Когда говорят «онкомаркеры», обычно имеют в виду анализ крови: РЭА, CA 125 и т. д. Но NCI относит к опухолевым маркерам и характеристики самой опухоли — мутации в её генах, рецепторы на клетках. Их определяют в ткани, полученной при биопсии или операции, иногда — в крови методом жидкой биопсии.

Разница принципиальная. Маркеры в крови помогают следить за динамикой. Биомаркеры опухоли помогают выбрать лечение: от них зависит, подойдёт ли гормональная, таргетная или иммунотерапия. Например, рецепторы ER, PR и белок HER2 при раке молочной железы — тоже маркеры, но к анализу крови на CA 15-3 они не имеют отношения. Если в вашей выписке есть результаты молекулярных тестов, это совсем другая информация, и обсуждать её нужно отдельно.

В этой статье дальше речь только о маркерах в крови.

Какие маркеры и при каких опухолях используют

Ниже — основные маркеры, о которых меня спрашивают чаще всего, и то, для чего их реально применяют.

Обратите внимание на исключения. ПСА, АФП и ХГЧ — те немногие маркеры, которые действительно участвуют в диагностике. При герминогенных опухолях (например, яичка) уровни АФП и ХГЧ учитывают даже при определении стадии и прогноза — подробнее о стадиях в статье про систему TNM.

По российским клиническим рекомендациям по раку ободочной кишки (2025) РЭА определяют всем пациентам на этапе первичного стадирования — как исходную точку, с которой потом сравнивают.

Почему по онкомаркерам не ищут рак

NCI указывает, что для скрининга (поиска рака у людей без симптомов) циркулирующие онкомаркеры работают плохо по двум причинам:

• низкая чувствительность — у многих людей с опухолью маркер остаётся в норме, особенно на ранней стадии;
• низкая специфичность — маркер повышается при доброкачественных состояниях.

Канадское онкологическое общество добавляет ещё один момент: уровень маркера часто не растёт, пока болезнь не продвинулась. То есть для раннего выявления он подводит именно тогда, когда нужнее всего.

Отдельная история — ПСА: NCI относит его к маркерам, которые помогают в диагностике рака простаты. Но кому и когда сдавать его без симптомов, лучше решать вместе с урологом, а не по совету из интернета.

Что ещё повышает онкомаркеры, кроме рака

Пациенты часто приходят ко мне с повышенным маркером, который сдали «на всякий случай». Вот что, по данным справочника MSD, может давать повышение без опухоли:

• РЭА — курение (стаж от 20 пачка-лет), цирроз печени, язвенный колит;
• CA 125 — любое воспаление брюшины (брюшинной оболочки, выстилающей живот изнутри);
• CA 19-9 — доброкачественные болезни желчных протоков и застой желчи;
• ПСА — доброкачественное увеличение простаты, простатит, недавние урологические процедуры;
• ХГЧ — беременность;
• CA 15-3 — справочник отмечает, что он может повышаться и при других состояниях.

Повышенный онкомаркер у человека без диагноза — повод обсудить результат с врачом, а не поставить себе рак. Диагноз ставят только по биопсии.

Почему динамика важнее одного значения

Когда опухоль подтверждена и маркер был повышен до лечения, его повторные измерения действительно помогают. Падение уровня обычно говорит о том, что лечение работает. Стабильный рост — сигнал внимательнее посмотреть на болезнь.

Но одна точка мало что значит. Канадское онкологическое общество отдельно пишет: небольшое повышение может не иметь значения, врачи смотрят на тренд. И ещё важная деталь — химиотерапия может вызвать временный подъём маркера: опухолевые клетки разрушаются и выбрасывают его в кровь. Если в этот момент испугаться и решить, что лечение «не работает», можно отказаться от схемы, которая как раз действует.

Что я обычно советую пациентам:

• сдавать маркер в одной и той же лаборатории — разные тест-системы могут давать разные цифры, и «рост» иногда оказывается просто сменой метода;
• сравнивать не с «нормой» на бланке, а со своими предыдущими значениями;
• приходить на обсуждение с таблицей всех результатов и датами курсов лечения — так видна картина целиком.

Если вас тревожит один «плохой» анализ во время лечения, разберу ваши результаты на консультации вместе с данными обследований.

Почему лечение не меняют по одному маркеру

Американское общество клинической онкологии (ASCO) в рекомендациях по метастатическому раку молочной железы пишет: РЭА, CA 15-3 и CA 27-29 могут использоваться как дополнительная оценка при решении о терапии, но данных недостаточно, чтобы следить за ответом на лечение только по ним. Более того, ASCO считает допустимым вообще не использовать эти маркеры в этой роли.

На практике это значит: решение о смене схемы принимают по совокупности — данные КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, самочувствие, осмотр, маркеры. О том, что показывает каждый метод визуализации, я подробно рассказала в статье ПЭТ-КТ, КТ или МРТ.

Отдельный вопрос — маркеры после завершённого лечения. Входят ли они в план наблюдения, зависит от типа опухоли: при одних их контролируют регулярно, при других рутинно не сдают. Как устроено наблюдение после лечения, разбираю в статье о рецидиве.

Если маркер вырос: что делать до визита к врачу

Ничего не менять самостоятельно — ни лечение, ни сроки курсов. Дальше по шагам:

1. Найдите все предыдущие результаты этого маркера и запишите их с датами.
2. Отметьте рядом даты курсов лечения и последних КТ или МРТ.
3. Проверьте, в той же ли лаборатории сдан последний анализ.
4. Покажите таблицу лечащему врачу на ближайшем плановом визите.

Срочность здесь определяет самочувствие, а не цифра. Если появились новые симптомы — боль, одышка, желтуха, высокая температура, — звоните врачу сразу, независимо от анализов.

Какие вопросы задать лечащему врачу

• Нужен ли онкомаркер именно при моей опухоли и для чего мы его сдаём?
• Был ли он повышен до начала лечения? Если нет — есть ли смысл его контролировать?
• Как часто его сдавать и в какой лаборатории?
• Какое изменение уровня будет поводом для дополнительного обследования?
• Что мы будем делать, если маркер вырастет, а КТ останется без изменений?

Источники

1. Tumor Markers — National Cancer Institute, 2023
2. Tumor Marker Tests in Common Use — National Cancer Institute
3. Tumor Immunodiagnosis — MSD Manual Professional Version
4. ASCO Clinical Practice Guideline: Use of Biomarkers to Guide Systemic Therapy for Women With Metastatic Breast Cancer — ASCO (The ASCO Post), 2015
5. Tumour markers — Canadian Cancer Society
6. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода» — Минздрав России, 2025