Стадия рака по TNM: что значат T, N, M и стадии I–IV

Стадия по TNM — это короткая запись того, насколько велика опухоль (T), есть ли она в ближайших лимфоузлах (N) и есть ли отдалённые метастазы (M). Из сочетания этих трёх букв складывается стадия от I до IV. От стадии во многом зависит цель лечения, но сама по себе она не определяет прогноз — особенно если сравнивать разные опухоли.

Что такое TNM и откуда он берётся

TNM — международная система, которую ведут два органа: Международный союз по борьбе с раком (UICC) и Американский объединённый комитет по раку (AJCC). Правила для каждой опухоли записаны в их руководствах. Во многих заключениях сейчас указано 8-е издание (UICC выпустил его в 2016 году). В 2025 году UICC опубликовал 9-е издание и рекомендовал применять его с 1 января 2026 года; изменения затронули отдельные локализации (например, лёгкое, предстательную железу, ротоглотку), а общий принцип остался прежним.

Поэтому, если в документах стоит «TNM 8» или «AJCC 8th», это нормально. Важно другое: чтобы ваш врач знал, по какой редакции оценена стадия, если в ваших выписках встречаются разные.

Что значат буквы T, N и M

T (tumor) — первичная опухоль.

• TX — оценить первичную опухоль невозможно.
• T0 — первичная опухоль не найдена.
• Tis — рак in situ (не прорастает за пределы своего слоя клеток).
• T1–T4 — размер опухоли и/или степень прорастания в соседние ткани. Чем больше цифра, тем крупнее опухоль или глубже прорастание. Бывают подкатегории: T1a, T3b и т. д.

N (nodes) — регионарные лимфоузлы.

• NX — оценить лимфоузлы невозможно.
• N0 — в регионарных лимфоузлах опухоли нет.
• N1–N3 — поражены лимфоузлы; цифра отражает их количество и/или расположение.

M (metastasis) — отдалённые метастазы.

• M0 — отдалённых метастазов нет.
• M1 — опухоль распространилась в отдалённые органы или ткани.

Что именно означает, например, T2 или N1, у каждой опухоли своё. T2 при раке молочной железы и T2 при раке желудка описывают совсем разные ситуации: в одном случае важен размер, в другом — глубина прорастания стенки.

Префиксы c, p, y и r: какая это оценка

Перед буквами часто стоят маленькие префиксы. Они показывают, на чём основана оценка:

Клиническая и патоморфологическая стадии могут не совпадать — это обычная ситуация, а не ошибка. Операция просто даёт больше информации, чем снимки. Как читать pT и pN в гистологическом заключении, разбираю в статье о гистологии.

Префикс y показывает, что осталось от опухоли после лечения. Например, «ypT0 ypN0» означает, что в удалённой ткани опухолевых клеток не нашли.

Как из TNM получается стадия I–IV

Комбинации T, N и M объединяют в группы — стадии:

• Стадия 0 — рак in situ, клетки не вышли за пределы своего слоя.
• Стадии I–III — опухоль есть, но без отдалённых метастазов. Чем выше цифра, тем крупнее опухоль или шире поражение лимфоузлов и соседних тканей.
• Стадия IV — есть отдалённые метастазы (M1).

Буквы после цифры (IIA, IIIB) уточняют группу.

У некоторых опухолей в стадию входят не только T, N и M. Например, при раке молочной железы AJCC 8-го издания использует так называемую прогностическую стадию: в неё добавлены степень злокачественности, рецепторы гормонов и HER2. Поэтому в одной выписке может оказаться две разные стадии — анатомическая и прогностическая. Как читать эти маркеры, разбираю в статье об ИГХ при раке молочной железы.

И не все опухоли стадируют по TNM. Для лимфом используют другие системы, для гинекологических опухолей — систему FIGO, близкую к TNM, у большинства опухолей головного мозга формальной стадии нет.

Меняется ли стадия со временем

Нет. Стадия, установленная при постановке диагноза, остаётся с вами. Если опухоль уменьшилась после лечения, «понижения стадии» в документах не будет: результат запишут отдельно, с префиксом y. Если болезнь вернулась или распространилась, новую оценку добавят с префиксом r, но исходную стадию не перепишут.

В разговорах врачи иногда говорят «перешло в четвёртую стадию», когда появились метастазы. Формально это неточно, но смысл понятен: болезнь стала распространённой, и цель лечения пересматривают.

Почему 4 стадия — не приговор и не одно и то же

Четвёртая стадия означает отдалённые метастазы. Она не означает, что лечить бесполезно, и не говорит, сколько времени осталось.

Во-первых, четвёртая стадия у разных опухолей — разные болезни с разным течением и разными вариантами лечения. Хорошо видно это на примере дифференцированного рака щитовидной железы: по AJCC 8-го издания у пациентов младше 55 лет даже при отдалённых метастазах ставят стадию II — настолько иначе ведёт себя эта опухоль.

Во-вторых, внутри одной опухоли многое зависит от биологии: рецепторов, мутаций, маркеров. При одной и той же стадии IV пациенты с разными молекулярными характеристиками получают разное лечение, и результаты у них разные. Поэтому кроме стадии врач всегда смотрит на гистологию, ИГХ и, если нужно, молекулярные тесты.

В-третьих, «метастазы» — не одно состояние. Единичный метастаз и множественное поражение нескольких органов — разные клинические ситуации, и при некоторых опухолях при ограниченном метастазировании обсуждают не только лекарства, но и хирургическое или лучевое лечение очагов.

Как стадия влияет на цель лечения

Стадия — один из главных ориентиров при выборе стратегии, но не единственный. Американское онкологическое общество прямо пишет, что стадия — не единственный фактор: учитываются тип опухоли, её характеристики и состояние здоровья человека.

Упрощённо логика такая:

• Ранние стадии (I–II). Обычно цель — излечение. Основу составляет местное лечение (операция, лучевая терапия), а лекарственное лечение до или после него назначают, когда оно снижает риск возврата болезни.
• Местнораспространённый процесс (часто III). Цель, как правило, тоже излечение, но лечение чаще сочетанное: лекарственная терапия, операция, облучение в определённой последовательности. Подробнее — в статье о лечении до и после операции.
• Распространённый процесс (IV). Чаще всего основу составляет системное лечение: химио-, таргетная, гормональная или иммунотерапия. Цель — контролировать болезнь как можно дольше и сохранить качество жизни; при отдельных опухолях и ситуациях обсуждается и более радикальная тактика.

Какие вопросы задать лечащему врачу

• Какая у меня стадия — клиническая или патоморфологическая, и по какому изданию TNM?
• Все ли обследования для стадирования сделаны или что-то ещё нужно?
• Какая цель лечения в моём случае: излечение или контроль болезни?
• Какие характеристики опухоли, кроме стадии, влияют на выбор лечения?
• Изменится ли план, если после операции стадия окажется другой?

Если стадия в выписке записана непонятно или в разных документах разная, я разберу ваши документы на консультации и объясню, что из этого следует для лечения.

Источники

1. Cancer Staging — National Cancer Institute (NCI), 2022
2. Cancer Staging — American Cancer Society, 2024
3. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition — UICC, 2016
4. 9th edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours now available — UICC, 2025
5. Thyroid Cancer Stages — American Cancer Society, 2024
6. AJCC 8th Edition Breast Cancer Staging — American College of Surgeons / AJCC, 2018